腰痛には多くの病名がついてます。

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、圧迫骨折、椎間板炎その他いろいろ

しかし腰痛の８５％は非特異的腰痛と言われ、これらには該当しません。

ではそれは何でしょうか？そしてそれはどこに原因があるのでしょうか？

まだ全貌がはっきりしたとは言えませんがそれらの多くは筋筋膜性疼痛、

椎間関節性疼痛などが関与していると報告されるされる医師が増加

しています。

治療として薬剤、リハビリ、運動、そして徐々に普及してきた

筋膜リリースなどが一般的です。

薬剤には鎮痛剤、神経障害性疼痛の薬、オピオイド系など種類も豊富です。

どんどん薬を増やせという方針の先生の講演も拝聴しましたが

結局「ほんとかいな？」で終わりました。

多くの方には少なくとも大量の薬は必要もなく不適当だと考える医師

も多いです。実際少量の麻酔薬などで局所をブロックしますと

数分で痛みが緩和することもよく経験します。

重症の腰痛、急性で鋭い疼痛、慢性的で通常の治療に反応しない方に

診断目的、また治療としてそして引き続き行う運動療法の方向性を

見極めるため局所ブロックあるいは筋膜リリースは有効と考えております。

では具体的な症例です。まずは腰部の解剖から

腰椎も動きのため関節や多くの筋肉がついています。

関節周辺に発痛源が多い印象です。

これをエコーで観察しますと以下のような画像が見えます。

脊椎中央より少しプローブをずらすとよく見えます。

この関節が発痛源になったりまた背骨を保持する起立筋が原因になります

そして肋骨突起や腸骨稜内側にも多くの筋、靭帯が付着する

ためここも発痛源になります。

椎間関節エコー下注射

腰椎後方よりです。

次は起立筋（多裂筋深層筋膜リリース）ボディーマークは肩ですが

実際は腰部です

次いで肋骨突起先端。腰方形筋、大腰筋などのリリースに使います。

肋骨突起の先端部が効果が大きいようです。

次いで腸骨稜内側。骨盤上縁に沿って痛みがある場合には

効果があるようです。ボディーマークは手ですが骨盤後方からです。

すべてがピタピタッと改善するわけではないですが、慎重に診断すると

結構疼痛改善が得られます。

これによって発痛源がわかりその後のリハビリにも方針が立つ

ということです。

急性腰痛の場合はそのままよくなってしまうこともありますが

慢性痛の場合は発痛源特定後リハビリや生活習慣改善が必要です。

まだまだ全貌がはっきりしたわけではないですが、数年前とは

かなり異なった治療方法が提案できることが多くなりました。

今回ご紹介させていただいた部位はほんの一例です。まだまだ多くの

発痛源の報告があり難しいことは確かです。

腰痛の８５％ととも言われる非特異的腰痛の原因、治療に

今後も取り組んでいくつもりです。

最後までお読みいただきありがとうございました。