愛知県岡崎市 整形外科,リウマチ科,エコーガイド下筋膜リリース,筋膜性疼痛症候群(MPS), トリガーポイント

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院長のブログ

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膝関節の痛みは多くの人が悩まされています。多くの病院でお薬、運動療法

体重コントロールなどが標準治療となっていますね。痛みが強い人には装具を

処方する医師もいらっしゃいます。そしてかなり前より膝関節内へのヒアルロン酸

注射も数多く行われています。

1クール5回とする病院が多いようです。

しかし効果のある人もいれば全く無効な人もいますね。

これはどういう理由でしょうか?

いろいろな理由づけもなされています。

1.年々減少するヒアルロン酸を外部から補う。

2.軟骨の滑りをよくして摩耗を防ぐ

3.関節のクッションの役割

しかし5回注射するだけで長らくヒアルロン酸が補充できるのでしょうか?

摩耗の進行を防ぐとすぐに痛みが取れるのでしょうか?

50kg前後の体重を支える膝関節です。ちょっとヒアルロン酸を入れただけで

クッションがよくなるのでしょうか?

個人的な意見としてのお話ですが私はいずれも信じていません。

しかし現実的には改善する方もいらっしゃいます。

どういう方に効果があるのか検討してみました。まず膝痛の方で内側に

圧痛がある方は多いです。それは関節内ではなく半月板近くの靭帯などに発痛源があり

直接この部位に注射するとよくなることもわかっています。ませぎ整形外科ホームページの

トップ画面膝内側の痛みでご紹介しました。

ところが関節内に注射すると注入液が半月板の隙間からしみだして靭帯の中に広範囲に

薬液が広がる方もいらっしゃいます。

実はこのような人は関節内注射が有効であることが多く、中には注射直後より劇的に

改善する方も見えます。逆に半月板の隙間が少なく注入液がしみださない人は効果が

少ないように思います。

膝関節外側から関節内に注射して内側からエコーで観察しました。

有効な方の膝内側靭帯注射前のエコー画像

そして注射後

靭帯周辺に注入液が広がっています。実はここが痛みの発生源のことが多いのです。

ハイドロリリースが上手くいった時もこのようになります。

次に効果のなさそうな方のエコー画像です。

微小な半月板水平断裂はありますが半月板、靭帯、骨の隙間が密で注入液が染み出すことは

あまり期待できません。

個人的見解ではありますがヒアルロン酸をはじめ関節内注射の有効な方は

注射液が半月板外まで広がった方が多い印象です。

当院では細かい圧痛点の検索、そしてエコー所見も加えて関節内注射の有効性を

事前に検討してから関節内注射を行っています。

まだ完全ではありませんが有効性の確率をなるべく上げるように努力しております。

膝痛でお困りの方はお気軽にご相談ください。

ここまで長文に付き合っていただいてありがとうございました。

下肢の痛みはとても多い症状です、ふくらはぎや大腿部などいろいろあります

この中で本日は大腿部中央や外側の痛みについてお話します。

頻度は比較的多いです。

 

痛み方は色々です。歩く時に痛い。じっとしていてもずきずきする。

時には激しい痛みが持続することもあります。

原因は大腿神経、外側大腿皮神経などの末梢神経由来、たまに腰椎由来のこともあります

これらの鑑別のため腰椎の形状、骨格、柔軟性そして狭窄症やヘルニアも一応考えますが

頻度は低いです。

次に末梢神経(大腿神経や外側大腿皮神経)の特徴的な圧痛ポイントを調べます。

これらがすべて陰性の場合頻度の最も多い筋膜性疼痛を強く疑います。

腸脛靭帯、外側広筋、大腿直筋などの関与が多いですね。

痛みの強い人のエコー画像を見てみます

この方は厚い筋膜が観察されました。

この痛みは自然に治まることもありますが、鎮痛剤やマッサージは無効なことも多い

強い痛みにはハイドロリリースが効果的と考えています。

 

ズキズキっとする痛みも古来から言われているような神経痛、神経障害性疼痛では

ないことがとても多い。そしてファシアの異常が本質かもしれません。

お困りの方も大勢いらっしゃると思われます。

当院にて診断、治療をご希望される方はお気軽にお問い合わせください。

最後までお読みいただきありがとうございました。

肩の痛みは頻度も多く十把ひとからげにはかたずけられません。

激しい痛みで眠れない人から少し可動域が障害され手が上に届きにくい程度の方

そして今回お話しするのは可動域制限はそれほどでもないが着替える時痛みで

支障がある。そして悪いほうを下にして寝るとじんじんするなどの症状の方です。

以前にもお話した棘下筋の障害が考えられます。

肩の後ろのほうに圧痛があることが多いです。

肩甲骨の背側から出てくる大きな筋肉です。

痛むポイントは肩の前方にも及ぶこともありますが今回は後方(背中側)です。

その中でも肩甲骨/上腕骨の関節面ともう一つ肩甲骨やや外側にも圧痛があることが

あります。

エコーで観察しますと下図のようになります。

疼痛の解除にリリースが有効なことが多いですが関節面のみならず肩甲骨面にもリリースすると

より有効かと思われます。

今回は棘上筋/肩甲骨 そして三角筋/棘上筋間もリリースを行い好結果を

得ることができました。しかし効果において個人差も大きいことも申し添えます。

最後まで読んでいただきありがとうございました。

今年も皆様には大変お世話になりました。

1年振り返りますと改善すべきことが多く

2020年の課題として取り組んでまいります。

年末の台湾です。

雨の九フンです。傘を差した大量の観光客が押し寄せていました。

千と千尋の舞台かも?

中華料理の王道

そして次は故宮博物館の展示物です。

とても想像はできませんでしたが脈をとるための台座です。

とても豪華ですね。

2020年もよろしくお願いいたします。

腰痛は原因が様々です。椎間板ヘルニア、骨折、腫瘍転位、感染などの

重篤なものやいわゆる筋筋膜性腰痛といわれるレントゲンやMRIでは

異常の認められないものの曲げたり伸ばしたりそしてひねったりすると

痛む腰痛もとても多いですね。

その中で本日はひねったり、横に曲げたりすると痛むものそして痛みが

中央寄りでなくやや外側(5~6cm)にあることが多い腰痛を紹介

いたします。

当然ながら十分身体所見を観察し場合によりレントゲンそして時にはMRI

も参考にし重篤な病態ではないものの痛みが続く方が治療の対象です。

上の図のように真ん中から少し外側です。

この部分をエコーで見てみます。

運動療法、ストレッチ、生活習慣改善などで十分改善しないあるいは

痛みが強く日常生活に支障がある方にはエコーガイド下ファシアリリース

(筋膜リリース注射)が有効なことがあります。

 

この部位は腸肋筋、大腰筋、腰方形筋など発痛源となる筋肉も多く

診断が難しいこともありますがかなり有効なことも多く疼痛の激しい方

そして長期にわたり苦しんでおられる方ぜひご相談ください。

最後までお読みいただきありがとうございました。

 

 

 

古来より(江戸時代から?)加齢とともに肩関節が痛みで

動かしにくくなる状態を四十肩、五十肩と言われてきました。

しかしこの呼称には反対する意見も多いです。

なぜならば原因が多岐にわたり、変形性関節症、リウマチなどの炎症性

関節炎、腱板断裂、高度に関節包が癒着した癒着性関節包炎など様々です。

しかし多くの場合腱板損傷は軽度また激しい拘縮に至っていない時期に

病院に受診される方が多いと思われます。

この場合はエコー下ハイドロリリースが有効なこともままあります。

炎症を伴えばステロイド剤も必要となることもあります。

また肩峰下滑液包への注入にはヒアルロン酸もしばしば有効です。

今回は肩内側の痛み主に肩甲下筋/三角筋の癒着、烏口上腕靭帯の

滑走性低下に効果のあるハイドロリリースをご紹介します。

この手技はかなり普及しています。

このあたりが痛くなります。

この部分をエコーで観察します

上腕骨頭が変形しているのがわかります。

そしてここをリリースします。

次の方も同じです。

同じようにリリースします。

このような手技でかなり良くなる方も見えます。

ただ長時間経過した凍結肩はかなり難しいのが現状です。

肩の痛み動きの悪さを自覚されたならばなるべく早期に

受診をされたほうがいいでしょう。

今回は肩のハイドロリリースの一つを紹介させていただきました。

最後までお読みいただきありがとうございました。

本日は坐骨神経痛も引き起こす椎間板ヘルニア以外で代表的な

梨状筋症候群についてお話します。

坐骨神経痛はお尻から太もも、ふくらはぎの痛み、しびれをもたらす

厄介な痛みです。

この中でお尻の梨状筋という筋肉で圧迫され症状を出すものが

梨状筋症候群です。

実際には圧迫だけではなく癒着などが大きく関与します。

日本脊髄外科学会の図です

なるほど坐骨神経が圧迫されやすい場所ですね。

診断は上記の坐骨神経痛のほか長時間の座位などでお尻に負担がかかると

悪化することやコリコリ触れる梨状筋に圧痛があること、運動負荷にて

同じ痛みが再現することなどを参考にし、レントゲン、MRIなどで

椎間板ヘルニアの可能性が低いことが重要です。

治療は鎮痛剤や梨状筋ストレッチが有効なことが多いです。

しかし中には難治性であったり強い痛みで日常生活に支障が出る

場合もあります。

エコーガイド下筋膜リリース(ハイドロリリース)が有効なこともあります。

梨状筋と坐骨神経の癒着や大殿筋/梨状筋の癒着、この近くを走る

上殿神経などを観察します。

そしてこれらの間を液性リリースします。

この疾患では有効なことが多く強い痛みや難治性でお困りの方は

試してみる価値は十分あります。

ただ椎間板ヘルニアなどの他の坐骨神経痛誘発疾患の除外が

とても重要です。

最後までお読みいただきありがとうございました。

誰もが使う母指、手関節ですが使い過ぎにより腱鞘炎になることは

よく知られています。

代表的なものにはケルバン腱鞘炎があります。

もちろん局所安静や外用薬、注射そして難治性の方には手術療法があります。

しかしこれによく似ていますが少し近位に同にじような痛みがでることが

あります。

場所がやや近位で厳密には腱鞘炎ではありません

この部位は撓側手根伸筋腱と短母指伸筋、長母指外転筋が交差します

そして手首の使い過ぎなどにより摩擦にて炎症を起こす状態です。

この部分をエコーで見てみます。

エコープローブを上下に振ってみます。

(長,短)撓側手根伸筋と長母指外転筋が摩擦を起こす様子がよくわかります。

この部位は比較的炎症を起こすことが多く、痛みの他ぎしぎしと摩擦する

音もあります。

治療は原則的に局所安静、鎮痛剤、などですが症状に応じて注射もします。

この時注意することはなるべく腱の間に薬液を注射すると効果が大きい

と思われます。

再発予防に生活習慣の是正や前腕の筋肉は固くなりやすいので日ごろから

ストレッチなどを行うことが重要でしょう。

最後までお読みいただきありがとうございました。

 

アキレス腱の痛みは一般の方からスポーツ選手まで

多くの方が悩まされることがある症状です。

大きく分けてアキレス腱炎(腱症)、アキレス腱周囲炎、

アキレス腱付着部炎があります。

この中で本日はアキレス腱実質が肥厚するアキレス腱炎

についてのお話です。

アキレス腱周囲炎と異なり足関節を底背屈すると痛みの場所が

移動します。

原因はオーバーユースなどによりアキレス腱に微小損傷が

起こり局所の繊維化そして周囲からの血管流入により炎症が

起こることもありますがアキレス腱周囲炎ほど局所熱感を

伴うことはあまりありません。

治療は腓腹筋、ヒラメ筋のストレッチ、ヒールカップ

(踵の挙上)などが推奨されています。

ところが難治性のアキレス腱炎の中に足底筋が痛みの

原因になっていることがあります。

さほど珍しくないようです。

足底筋の解剖

細い筋肉ですが膝裏からアキレス腱内側部に停止しています。

この部の痛みがある方はエコーで見つけやすい

(腱の太い方)ことが多いように思われます。

エコーで見ますと

ヒラメ筋内側にへばりついています。

尾側から頭側に観察しますと途中から腓腹筋ヒラメ筋の

筋間にサンドイッチされているのがわかります。

圧痛部位をリリースすることによりアキレス腱のみならず

ふくらはぎの痛みの改善することがあります。

リリース後

一部のアキレス腱炎は通常の保存療法で十分な

効果がありません。こういう場合足底筋の関与も

考えエコーにてしっかり確認しましょう。

足底筋リリースが効果をもたらすこともあり

痛みでお困りの方はお気軽にご相談ください。

最後までお読みいただきありがとうございました。

 

エコノミー症候群は新潟地震の際車中泊などで過ごされた

方に頻発し有名になりました。

状態としては深筋膜下(深い筋肉内)の静脈の血栓により

静脈還流障害が起こった状態です。特に下肢に頻発します。

下肢に発生すると約3%の方が肺に血栓塞栓を起こすと

言われています。その中には致死的な状態になることもあり

その診断は重要です。

症状はふくらはぎのむくみ、疼痛、違和感などが多いですが

末梢型の場合むくみがはっきりしないこともあります。

診断には問診(長期臥床、悪性腫瘍、糖尿病、骨折など)と

身体所見が重要ですが鑑別診断にベーカー嚢腫、肉離れ

軟部腫瘍など整形外科的疾患も多くエコー検査が

とても有用です。

実際の患者さんのエコー動画です。

中央の黒い血管(ヒラメ静脈)は圧迫してもつぶれません。

Dダイマー高値でした。

次の方も同じように静脈がつぶれませんそして中央の血管

拡張部には血栓も見られます。

ここにカラードップラーを乗せました

もやもやした血流が圧迫によって逆流しているのが

観察されました。

短軸での観察

圧迫をしてもヒラメ静脈は縮小しません

血管拡張、血栓、などが観察される場合当院ではDダイマーを

院内にて測定させていただき診断の補助にさせて

いただいております。

これらの所見が認められた時は患者様、家族に状態、

危険性をご説明し進展状態、併存合併症の検索のため

基幹病院にご紹介させて頂きます。

重篤な肺血栓塞栓症、慢性期の静脈不全の予防のためにも

少々お時間もかかりますがよろしくお願いいたします。

最後までお読みいただきありがとうございました。