足関節捻挫は非常に多く特に外側は頻繁にみられる外傷です。

しかし内側靭帯の損傷も単独であったりまた外側捻挫の合併

であったり時に見られる外傷です。放置すると後遺症が残り

疼痛が遷延することも多く初診時正確な診断が必要です。

今回は私が普段エコーで観察する部位を骨折以外の点から

紹介します。

まず主な内側の靭帯です

後脛骨筋深層やや下には見逃されやすくまた観察しにくい

スプリント靭帯があります

やや前方にはリスフラン靭帯があり後遺症の観点から十分な観察

が必要です。内側楔状骨/第２中足骨靭帯がリスフラン靭帯と

言われれています。

まず三角靭帯前方部の脛舟部分です。

内側やや後方から見た三角靭帯です。この中で脛距靭帯が深層

にあり断裂すると不安定性が高度となり重要な部分です。

後脛骨筋深層　底側にあるスプリング靭帯は観察しにくい部分ですが

断裂による内側縦アーチの不全をもたらし放置にて偏平足や外反母趾

に進行することも考えられます。

リスフラン靭帯も見逃されやすい部分ですね。後遺症として

不安定性を残したりします。

時には後脛骨筋損傷もあり思いのほか痛みが強いことがあります。

舟状骨下面を通り脛骨内果を通過します。

正常例のエコー画像です。損傷した場合は腱が腫大しており

わかりやすいです。

リスフラン靭帯は遠位の中足骨レベルより近位にプローべ移動で

観察できますが、不安定性や圧痛は明瞭なことも多いです。

最近はポータブルエコーでも性能向上が著しく重要な靭帯は

エコー描出に慣れた医師により３分程度で把握できます。

レントゲン　CT 　MRI　も大事ですがエコー無しでは

十分な診断ができないというのは最近の医療進化と思います

一般の方にわかりにくい内容ですが靭帯が切れているという

表現からどの靭帯が損傷しているのかそして不安定性はどうか

後遺症の観点から固定期間や場合により手術が必要なのか

正確な診断が可能になってきました。

最後までお読みいただきありがとうございました。